טופס בקשה לפינוי בעל חיים מתוך שטח פרטי עקב סכנה ו/או מטרד

פרטי הפונה
 
מהות הפניה
אני מבקש לטפל במטרד שנמצא בחצר בית המגורים.
המטרד נגרם מ: (חובה) שדה חובה
בעל החיים בגינו הפניה (חובה) שדה חובה
בעל החיים בגינו הפניה (חובה) שדה חובה
 
  1. הנני מצהיר כי אני מתגורר בנכס שפרטיו רשומים לעיל.
  2. אני מבקש שנציג השירות הווטרינרי יכנס אל תוך חצר הנכס המוזכר לעיל  לצורך ביצוע ביקורת בסופה עשוי להילכד בעל החיים ע"פ הוראות החוק ונהלי העבודה של השירות הווטרינרי.
  3. הנני מצהיר כי זו דעתי וכי כל האמור לעיל נכון ולראיה באתי על החתום:
Browser not supported